Контрактура Дюпюїтрена

Спочатку це просто маленьке ущільнення на долоні, яке не болить і не заважає. Через кілька місяців чи років палець вже не розгинається повністю, а долоня втрачає звичну гнучкість. У приватній клініці «Оксфорд Медікал» в Рівному з такою скаргою найчастіше приходять чоловіки середнього й старшого віку, і саме травматологи-ортопеди напряму займаються цією проблемою.

Просто кажучи, це рубцеве переродження і вкорочення сухожиль долоні. Долонна фасція поступово ущільнюється, пошкоджує сухожилля і стягує палець у зігнуте положення. У медичній літературі це також називають хворобою Дюпюїтрена, а в побуті – долонний фіброматоз. Це не пухлина і не інфекція, а особливий тип розростання сполучної тканини, який розвивається роками і майже завжди безболісний на ранніх етапах. Питання «контрактура Дюпюїтрена що це» пацієнти часто гуглять уже після першого візиту до лікаря, коли діагноз звучить незнайомо.

Контрактура Дюпюїтрена причини має комбіновані, лікарі рідко називають якийсь один винний фактор:

• гостра чи хронічна травма долонного апоневрозу;
• спадкова схильність до патологій сполучної тканини – хвороба часто трапляється в кількох поколіннях однієї родини;
• тривале постійне навантаження на долоню в одній точці, наприклад, опора на палицю чи милиці при ходьбі;
• вік понад 40-50 років, частіше у чоловіків;
• супутні захворювання сполучної тканини.

У результаті тканина долоні поступово рубцюється, і саме це запускає весь подальший процес.

Симптоми контрактури Дюпюїтрена доволі впізнавані: невеликий вузол чи ущільнення на долоні, зазвичай біля основи безіменного пальця. Фіброматоз долоні найчастіше починається саме тут, а далі поширюється на мізинець і середній палець. Вузли на долоні спершу не болять, шкіра над ними лише злегка зморщується. Із часом ущільнення перетворюється на щільний тяж, і палець не розгинається повністю: спершу лише при спробі покласти долоню на стіл, а пізніше й у повсякденних рухах. Функція руки страждає поступово: важче натягнути рукавичку, потиснути руку, взяти великий предмет.

На початковій стадії на долоні формуються вузлики, пальці ще рухаються нормально. Друга стадія – тяжі стягують палець, п'ястно-фалангові суглоби згинаються приблизно до 90 градусів. На останній стадії кут згинання перевищує 90 градусів, пальці стають майже нерухомими, з'являється оніміння, а шкіра в ураженій зоні може тріскатися. Стадії контрактури Дюпюїтрена добре відомі доказовій медицині, проте швидкість переходу між ними дуже індивідуальна.

Огляд починається у травматолога. Основний метод – настільний тест: пацієнт кладе руку ребром на стіл, і якщо лишається зазор завбільшки з кулькову ручку, це ознака контрактури. Додатково лікар може призначити рентген кисті, щоб виключити пухлину, а при показаннях до операції – аналізи крові та ЕКГ. У приватній клініці «Оксфорд Медікал» можна пройти обстеження і записатися на консультацію травматолога, який визначить стадію за один візит.

Підхід залежить від стадії. На ранніх етапах, коли пальці ще розгинаються, обирають спостереження і консервативні методи. Коли тяж суттєво обмежує рух, ефективним стає хірургічне втручання. Такі випадки веде напрям хірургії, а перед операцією обов'язкова консультація хірурга для оцінки обсягу втручання. Зробити перший крок просто – достатньо прийти на огляд, а конкретний план лікування контрактури Дюпюїтрена спеціаліст підбирає вже індивідуально, залежно від стадії.

Без операції застосовують лікувальний масаж, спеціальну гімнастику для кисті, вправи на розтягування, фізіотерапію (фонофорез, електрофорез, магнітно-лазерну терапію), теплові ванночки та коригуючі шини чи гіпсову пов'язку. Лікар також може призначити ін'єкції кортикостероїдів у зону вузла – вони уповільнюють прогресування. Іноді застосовують голкову апоневротомію: тяж розсікають тонкою голкою без відкритої операції. Лікування контрактури Дюпюїтрена без операції не усуває вже сформований тяж повністю, зате здатне відтермінувати потребу в хірургії на роки.

Найчастіше виконують селективну фасціотомію: лікар частково або повністю видаляє патологічно змінену тканину в рамках хірургічної допомоги клініки. Уже після завершення дії анестезії пацієнт може вільно рухати пальцями. Перші дні використовують легку шину, далі підключають розробку рухів під контролем спеціаліста. Повна функція кисті зазвичай відновлюється приблизно за півтора місяці.

Хвороба Дюпюїтрена схильна повертатися навіть після успішного лікування, особливо за наявності спадкової схильності. Серед можливих ускладнень операції – тимчасове оніміння пальця через близькість нервів, рідше пошкодження судин чи нервових закінчень, і тоді може знадобитися консультація невролога. У більшості пацієнтів лікування суттєво покращує функцію руки.

Специфічної профілактики не існує, бо значну роль відіграють спадковість і травми. Але варто уникати тривалого тиску на одну точку долоні – наприклад, підбирати милиці чи палицю з м'якою рукояткою, якщо доводиться ними користуватися. Не ігноруйте перші вузлики: рання консультація травматолога дозволяє почати лікування, поки операція ще не потрібна.

Консультація лікаря-ортопеда-травматолога коштує від 700 гривень, консультація провідного лікаря – від 800 гривень. Курс фізіотерапії та ін'єкцій на ранній стадії коштує помітно менше, ніж операція з подальшою реабілітацією, тож точну цифру лікар назве вже після визначення стадії хвороби. Актуальну вартість кожної процедури можна уточнити на сайті клініки або під час запису за телефоном.

Контрактура Дюпюїтрена рідко минає без уваги лікаря, але при своєчасному зверненні прогноз здебільшого сприятливий. У напрямі травматології та ортопедії клініки «Оксфорд Медікал» у Рівному з цим захворюванням працюють на всіх стадіях.