Контрактура Дюпюитрена

Сначала это просто небольшое уплотнение на ладони, которое не болит и не мешает. Через несколько месяцев или лет палец уже не разгибается полностью, а ладонь теряет привычную гибкость. В частной клинике «Оксфорд Медикал» в Ровно с такой жалобой чаще всего обращаются мужчины среднего и пожилого возраста, и именно травматологи-ортопеды непосредственно занимаются этой проблемой.

Проще говоря, это рубцовое перерождение и укорочение сухожилий ладони. Ладонная фасция постепенно уплотняется, повреждает сухожилия и стягивает палец в согнутое положение. В медицинской литературе это также называют болезнью Дюпюитрена, а в быту — ладонным фиброматозом. Это не опухоль и не инфекция, а особый тип разрастания соединительной ткани, который развивается годами и почти всегда безболезнен на ранних этапах. Вопрос «что такое контрактура Дюпюитрена» пациенты часто ищут в интернете уже после первого визита к врачу, когда диагноз звучит незнакомо.

Причины контрактуры Дюпюитрена носят комбинированный характер, врачи редко называют какой-то один виновный фактор:

• острая или хроническая травма ладонного апоневроза;
• наследственная предрасположенность к патологиям соединительной ткани — заболевание часто встречается у нескольких поколений одной семьи;
• длительная постоянная нагрузка на ладонь в одной точке, например, опора на трость или костыли при ходьбе;
• возраст старше 40–50 лет, чаще у мужчин;
• сопутствующие заболевания соединительной ткани.

В результате ткань ладони постепенно рубцуется, и именно это запускает весь дальнейший процесс.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена довольно характерны: небольшой узелок или уплотнение на ладони, обычно у основания безымянного пальца. Фиброматоз ладони чаще всего начинается именно здесь, а затем распространяется на мизинец и средний палец. Узлы на ладони сначала не болят, кожа над ними лишь слегка морщится. Со временем уплотнение превращается в плотный узел, и палец не разгибается полностью: сначала только при попытке положить ладонь на стол, а позже и при повседневных движениях. Функция руки ухудшается постепенно: становится труднее надеть перчатку, пожать руку, взять крупный предмет.

На начальной стадии на ладони образуются узелки, пальцы ещё двигаются нормально. Вторая стадия — тяжи стягивают палец, пястно-фаланговые суставы сгибаются примерно до 90 градусов. На последней стадии угол сгибания превышает 90 градусов, пальцы становятся почти неподвижными, появляется онемение, а кожа в поражённой зоне может трескаться. Стадии контрактуры Дюпюитрена хорошо известны доказательной медицине, однако скорость перехода между ними очень индивидуальна.

Обследование начинается у травматолога. Основной метод — настольный тест: пациент кладет руку ребром на стол, и если остается зазор размером с шариковую ручку, это признак контрактуры. Дополнительно врач может назначить рентген кисти, чтобы исключить опухоль, а при показаниях к операции — анализы крови и ЭКГ. В частной клинике «Оксфорд Медикал» можно пройти обследование и записаться на консультацию к травматологу, который определит стадию за один визит.

Подход зависит от стадии. На ранних этапах, когда пальцы ещё разгибаются, выбирают наблюдение и консервативные методы. Когда деформация существенно ограничивает движение, эффективным становится хирургическое вмешательство. Такие случаи ведет отделение хирургии, а перед операцией обязательна консультация хирурга для оценки объема вмешательства. Сделать первый шаг просто — достаточно прийти на осмотр, а конкретный план лечения контрактуры Дюпюитрена специалист подбирает индивидуально, в зависимости от стадии.

Без операции применяют лечебный массаж, специальную гимнастику для кисти, упражнения на растяжку, физиотерапию (фонофорез, электрофорез, магнитно-лазерную терапию), тепловые ванночки и корректирующие шины или гипсовую повязку. Врач также может назначить инъекции кортикостероидов в область узла — они замедляют прогрессирование заболевания. Иногда применяют игольную апоневротомию: узел рассекают тонкой иглой без открытой операции. Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции не устраняет уже сформировавшийся узел полностью, зато способно отсрочить необходимость хирургического вмешательства на годы.

Чаще всего выполняют селективную фасциотомию: врач частично или полностью удаляет патологически измененную ткань в рамках хирургической помощи клиники. Уже после окончания действия анестезии пациент может свободно двигать пальцами. В первые дни используется легкая шина, далее начинается разминка под контролем специалиста. Полная функция кисти обычно восстанавливается примерно через полтора месяца.

Болезнь Дюпюитрена склонна рецидивировать даже после успешного лечения, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Среди возможных осложнений операции — временное онемение пальца из-за близости нервов, реже повреждение сосудов или нервных окончаний, и тогда может потребоваться консультация невролога. У большинства пациентов лечение существенно улучшает функцию руки.

Специфической профилактики не существует, поскольку значительную роль играют наследственность и травмы. Но следует избегать длительного давления на одну точку ладони — например, выбирать костыли или трость с мягкой рукояткой, если приходится ими пользоваться. Не игнорируйте первые узелки: своевременная консультация травматолога позволяет начать лечение, пока операция еще не требуется.

Консультация врача-ортопеда-травматолога стоит от 700 гривен, консультация ведущего врача — от 800 гривен. Курс физиотерапии и инъекций на ранней стадии стоит заметно дешевле, чем операция с последующей реабилитацией, поэтому точную сумму врач назовет уже после определения стадии заболевания. Актуальную стоимость каждой процедуры можно уточнить на сайте клиники или при записи по телефону.

Контрактура Дюпюитрена редко проходит без внимания врача, но при своевременном обращении прогноз в большинстве случаев благоприятный. В отделении травматологии и ортопедии клиники «Оксфорд Медикал» в Ровно с этим заболеванием работают на всех стадиях.