Остеомиелит

Нога болит после перелома уже вторую неделю. Гипс давно на месте, а боль не только не проходит – она становится острее, и появляется температура. Люди часто списывают это на то, что «организм еще не привык», а на самом деле за такой картиной нередко скрывается остеомиелит: воспаление самой кости, а не тканей вокруг нее. В частной клинике «Оксфорд Медикал» в Ровно с такими жалобами не медлят, сразу направляют на обследование. В поисковых системах люди чаще пишут краткое «остеомиелит что это», чем формулируют полный медицинский вопрос — и это нормально, выяснить детали как раз и является задачей врача.

Кость кажется чем-то нерушимым внутри тела, но она так же уязвима для инфекции, как и любая другая ткань — просто инфекция туда редко попадает напрямую. Бактерии проникают через открытую рану, во время операции или попадают издалека с кровотоком: даже банальный кариес или хронический тонзиллит теоретически могут вызвать воспаление в бедре. Чаще всего страдают бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, а также стопа, реже — кости рук и челюсть.

Существует два прямого пути проникновения инфекции. Либо она попадает в кость извне, через рану — к этому приводит открытый перелом, глубокая травма, операция с нарушением стерильности. Или проникает изнутри, с кровью, из какого-то недолеченного очага в организме: цистит, тонзиллит, кариес, даже нарыв на коже. Люди с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом или проблемами с кровообращением подвержены большему риску. Причины остеомиелита бывают единичными. Обычно срабатывает сразу несколько факторов.

В зависимости от источника инфекции различают экзогенный остеомиелит (извне, через рану) и эндогенный (с кровотоком). Для пациента важнее другое: острое течение развивается быстро и ярко, с высокой температурой и резкой болью с первых дней. Хроническое более коварное — симптомы могут стихнуть, человек решает, что выздоровел, а на самом деле процесс просто перешел в тлеющую фазу и вернется обострением через месяцы или годы.

Боль в поражённом участке, покраснение, отек — это основные признаки. Кожа становится горячей на ощупь, иногда появляются гнойные язвы или настоящий абсцесс, двигать конечностью становится больно и трудно. К этому добавляется общее недомогание: слабость, озноб, температура. Вначале она редко бывает высокой, а вот когда воспаление распространяется, термометр может показать 39 и выше. Симптомы остеомиелита на ранней стадии настолько похожи на обычное воспаление, что даже опытный пациент со стажем травм может ошибиться.

Худший сценарий — сепсис, то есть заражение крови, когда инфекция выходит за пределы кости. Но и без такого драматического развития хронический остеомиелит способен годами изнурять человека приступами обострений. Подозрение на это заболевание не стоит «пережидать».

Сначала врач осматривает пораженный участок и выясняет анамнез. Далее проводится рентген кости, хотя типичные изменения на снимке иногда проявляются лишь через две-три недели, поэтому при необходимости назначают КТ или МРТ. Анализ крови выявляет признаки воспаления, а выделения из раны исследуют под микроскопом для определения возбудителя. В частной клинике «Оксфорд Медикал» можно пройти обследование и записаться на консультацию к травматологу без многодневного ожидания. Диагностика остеомиелита здесь занимает один-два визита.

Здесь почти всегда требуется госпитализация, консервативно, одними таблетками, острую форму практически не вылечить. Основа лечения — хирургическая: врач вскрывает ткани, делает проколы в кости, чтобы выпустить гной и снять внутрикостное давление, а при некрозе удаляет отмершую часть. Параллельно назначают антибиотики в высоких дозах, курс длится долго — 4–6 недель, а не привычные несколько дней. В более сложных ситуациях подключается хирургическое отделение клиники, а перед операцией обязательна консультация хирурга. Вот, собственно, и есть то, что скрывается за фразой «лечение остеомиелита» — не одна таблетка, а последовательность шагов.

У маленьких пациентов чаще всего встречается вариант, когда инфекция поступает с кровью и оседает вблизи зоны роста кости. Это опаснее, чем кажется: без своевременного лечения конечность может отставать в росте. Дети реагируют на воспаление резче, чем взрослые, температура быстро подскакивает, и родители обычно замечают проблему почти сразу. Если воспаление затронуло позвоночник, врач проверит ещё и осанку — организм часто компенсирует проблему искривлением, и так может развиться сколиоз.

Без лечения остеомиелит оставляет после себя абсцесс, свищ, участки отмершей костной ткани, гнойное воспаление соседнего сустава. Иногда кость срастается неправильно и формируется ложный сустав, а подвижность настоящего сустава может исчезнуть навсегда — это называется анкилозом. Если в процесс вовлечены близлежащие нервы, к лечению привлекают консультацию невролога.

Гарантий никто не даст, но снизить риск реально: вовремя лечите кариес и тонзиллит, обрабатывайте даже мелкие раны, не игнорируйте рекомендации врача после переломов или операций. Людям с хроническими заболеваниями стоит чаще посещать травматолога для профилактического осмотра. При хронической боли в суставе после перенесённого остеомиелита иногда помогают лечебные блокады суставов.

Если после травмы или операции боль в кости не ослабевает, а усиливается, если отек и покраснение не проходят дольше нескольких дней, если температура не спадает — это уже не повод «подождать ещё немного». Запрос «остеомиелит врач» обычно и появляется в поиске именно в такой момент, когда медлить уже страшно.

В большинстве случаев острого остеомиелита — нет. Гной нужно удалить, а отмирающую ткань — удалить, одни антибиотики этого не сделают. Исключение — редкие ранние случаи без нагноения, когда интенсивная антибактериальная терапия под наблюдением врача действительно останавливает процесс.

Острая форма в среднем лечится 4–6 недель, хотя в сложных случаях срок может затянуться. Реабилитация после операции — отдельная история: от пары месяцев до года, в зависимости от сложности вмешательства.

Прием врача-ортопеда-травматолога в «Оксфорд Медикал» стоит от 700 гривен, консультация ведущего специалиста — от 800, онлайн-формат — от 500. Далее стоимость зависит от объема обследований и от того, требуется ли госпитализация с операцией. Система оплаты проста: в стоимость уже включена работа врача и подготовка заключения. Записаться на прием можно прямо на сайте, там же выбрать специалиста по травматологии, а весь актуальный прайс находится на главной странице клиники.

Главное при остеомиелите — скорость: чем раньше поставлен диагноз, тем меньше шансов на осложнения или длительную реабилитацию. Отделение травматологии и ортопедии «Оксфорд Медикал» принимает без многодневного ожидания — и именно скорость обращения чаще всего определяет, насколько сложным будет дальнейшее лечение.