Обработка ран (ПХО)

Предназначена для профилактики инфекций в ране и создания условий для более быстрого заживления. Эта операция – современный вариант рассечения. Из раны создают свободный отток воспалительных экссудатов и частей тканей и доступа. В глубину раны попадает кислород, который минимизирует развитие гангрены, столбняка и т.д. 

Первичная хирургическая обработка показана в следующих случаях:

• при обширных повреждениях тканей с рваными или раздробленными краями;
• в случае сильно загрязнённых ран;
• при повреждениях крупных нервов, костей и сосудов.

Первичную обработку выполняют поэтапно.

Визуальный осмотр: врач определяет тип раны, уровень повреждения тканей, проверяет наличие загрязнений и общий вид.

Обработка: тщательно обрабатывать необходимо даже незначительные раны. Хирург очищает окружающую зону ватным тампоном с антисептиком и накладывает стерильную повязку.

Рассечение: необходимо, если обработка – невозможна, а в рану попали посторонние предметы. Процедура проводится под наркозом. Затем раствором перекиси адсорбируют загрязнения и бактерии внутри раны, чтобы предотвратить нагноение. После этого из раны можно доставать посторонние элементы.

Иссечение: предполагает полное удаление с частью здоровых тканей. Высекают только омертвевшие ткани. Удаление краёв зависит от расположения рядом важных сосудов.

Остановка крови: при расположении в краях раны сосудов и нервов иссечение противопоказано. Если рана открыта, надо остановить кровь. Для этого перевязывают крупные сосуды и прижигают мелкие. 

Сшивание и дренирование: во втором случае рану не сшивают, а стягивают, оставляя трубочку, через которую удаляют гной и др. жидкости или заливают антисептические препараты.  

Такое вмешательство проводится при вторичных изменениях, например рецидиве нагноения, перед зашиванием раны или аутодермопластикой.

Раннюю обработку выполняют больным с острым гнойным процессом в ране. Отсроченная обработка показана при необходимости закрытия раны. Для этого пациента готовят к операции – промывают рану антисептиками, проводят энзимотерапию и т.д. Поздняя обработка имеет те же задачи и выполняется через несколько суток.

Показаниями к вторичной хирургической обработке ран является наличие отмерших тканей и гнойных очагов. Перед обработкой врач исследует рану во всех отделах (карманы, полости с гноем и т.д.). Применяются антибактериальные и антисептические средства. Иногда применяют лазер.  

Иссечение: предусматривает удаление благоприятной для микробов среды и остановку процесса интоксикации. Операция выполняется под общей анестезией и очень аккуратно, чтобы не повредить сосуды и нервы.

Рану тщательно осматривают и выполняют разрез, которого должно быть достаточно для полноценного доступа, удаления тканей и обеспечения оттока жидкости с гноем.

Наложение вторичных швов: проводится индивидуально, но обычно рану дренируют чтобы предупредить повторное нагноение. Специалист обеспечивает удаление экссудата во время восстановления. При небольших нагноениях без отёка и карманов используют перфорированный сплошной дренаж. Глубокие ранения со сложной конфигурацией требуют дренажа каждого отверстия раны.